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单位劳动能力鉴定申请书
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申请人姓名:______________
性别:______________出生年月:_________________年_____月_____日民族:______________
住址:_________________邮编:______________电话:_____________
工作单位:______________邮编:______________电话:_____________
被申请人名称:_________________
住所地:_________________邮编:______________
法定代表人:_________________职务:_________________电话:_________________
请求事项:_________________
此处写明事由及申请赔偿款项和金额。
此致
__________劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
年月日
附:_________________申请书副本2份,身份证复印件一份
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