劳动仲裁调查取证申请书

申请人:_________________

性别:_________________

出生:_________________年月日

民族:_________________

户籍所在地(或外国人注明国籍):_________________

现住址:_________________

联系电话:_________________

确认有效的通讯地址:_________________邮政编码:_________________

被申请人:_________________

法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)

职务:_________________

住所:_________________

联系电话:_________________

第三人:_________________

法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)职务:_________________

住所:_________________

联系电话:_________________

仲裁请求:_________________

事实和理由:_________________

此致

__________市劳动人事争议仲裁委员会

附件:_________________1.《仲裁申请书》副本份;

2.证据清单及有关证据材料份。

申请人:_________________

年月日

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