-
工伤赔偿仲裁申请书正规版
-
工伤赔偿_____申请书
工伤赔偿_____申请书
申?请?人:_________,男,汉族,_________年_________月_________日出生?身份证号:_________?工作单位:_________?住?址:_________?电?话:_________?被申请人:_________?地?址:_________?法定代表人:_________
电?话:_________?_____请求:
裁决被申请人支付工伤待遇共计?元。工伤鉴定申请人为_________级伤残,平均工资为_________元/月,申请人住院_________天,停工留薪_________月,_________年_________月_________日入职至_________年_________月_________日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:
1.工伤鉴定费用为::_________月_________元/月=_________元
2.一次性伤残补助金为:_________月_________元/月=_________元
3.一次性就业补助金为:_________月_________元/月=_________元
4.一次性伤残补助金为:_________月_________元/月=_________元
.住院伙食补助为:_________天_________元/天=_________元
6.住院护理费为:_________天_________元/天=_________元
7.停工留薪为:_________月_________元/月=_________元
8.交通费::_________月_________元/月=_________元
9.住宿费::_________月_________元/月=_________元
10.经济补偿金为:_________月_________元/月=_________元
事实与理由:
_________年_________月_________日_________分左右,员工_________在_________工作时,不慎_________。当天送入_________医院进行救治,_________年_________月_________日办理了,共住院_________天。出院诊断为:_________。
_________年_________月_________日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
_________年_________月_________日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
此致
长沙市劳动_____委员会
申请人:?年?月?日
-
相关范文
- 热门推荐
-
- 1 优秀员工奖申请书
- 2 工伤人身损害赔偿起诉状
- 3 工伤认定办理须知(官渡区)
- 4 工伤赔偿金欠条
- 5 劳动纠纷仲裁申请书
- 6 标准工伤赔偿协议
- 7 工伤赔偿协议书三篇
- 8 煤矿工伤赔偿协议书
- 9 员工辞职申请书
- 10 实用正规劳动合同样式
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 通用版正规劳动合同
- 2 工伤事故次性赔偿协议
- 3 劳动能力再次鉴定申请书
- 4 拒绝离职仲裁申请书
- 5 补缴社保劳动仲裁申请书
- 6 工伤赔偿协议书
- 7 工伤赔偿赔偿协议书
- 8 工伤申请鉴定书
- 9 个人不服劳动仲裁起诉状通用版
- 10 未缴纳社保劳动仲裁申请书