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劳动争议调解协议书
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申请人:_________________
被申请人:_________________
上列双方因_____________引起争议,申请人__________于_____年_____月_____日向本调解委员会提出请求,经本会主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:_________________
1.________________。
2.________________。
3.________________。
双方当事人____________________________(签名)
调解委员会主任_____________(签名)
劳动争议委员会______________(公章)
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