-
工伤赔偿合同申请书
-
协议人:__________________厂(以下简称甲方)
协议人:______________(以下简称乙方)
乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________月__________日,乙方在工作的车间厂房盖瓦时,不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗15日,并支付了全部医疗费用。__________年__________月__________日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);
二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之日起生效。
甲方:_________________乙方:_________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
-
相关范文
- 热门推荐
-
- 1 拖欠工资申请书
- 2 劳动仲裁申请书简洁
- 3 郑州工伤鉴定
- 4 产品开发部员工辞职申请书
- 5 劳动仲裁申请书
- 6 非单位人员工伤死亡赔偿协议书
- 7 超市员工转正申请书怎么写
- 8 工伤认定申请表(西山区)
- 9 寒假外出实习申请书
- 10 公司因结婚辞职申请书二
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 餐厅员工辞职申请书
- 2 公司劳动仲裁申请书
- 3 工伤死亡赔偿协议书
- 4 车间普工辞职申请书
- 5 工伤鉴定申请书
- 6 劳动人事争议仲裁申请书简易
- 7 怀孕离职申请书
- 8 工伤认定决定书
- 9 前台接待个人原因离职申请书
- 10 劳动仲裁申请书样书通用版