-
青岛市工伤认定申请书
-
申请人:_________________,男。____ 年 _____ 月 _____ 日出生,汉族。籍贯。住址是公司职工。
被告:_________________公司。地址:_________________
法定代表人:_________________任职务
联系电话:_________________
请求事项:_________________
请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。
事实及理由:_________________
申请人是公司职工____ 年 _____ 月 _____ 日被招入公司,担任工作,在年月日上班时间,因为公司发生工作事故,,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院住院治疗,现已治疗了个月,花费医药费元。根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
县(市)劳动保险部门
申请人(签字)_____________
____ 年 _____ 月 _____ 日
-
相关范文
- 热门推荐
-
- 1 公司普通员工辞职申请书
- 2 劳动局仲裁申请书
- 3 工伤索赔申请
- 4 工伤报告申请表
- 5 工伤协议书正规版
- 6 电工公司员工辞职申请书
- 7 劳务派遣工伤赔偿协议
- 8 工伤待遇和解协议
- 9 工伤认定民事起诉状
- 10 工伤赔偿误工费工资证明
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 单位工伤行政复议申请书
- 2 工伤亡人事故赔偿协议
- 3 工伤认定书面申请书实用
- 4 安阳劳动合同续签申请书
- 5 商务酒店员工辞职申请书
- 6 无锡市职工工伤认定申请材料接收单
- 7 大连劳动合同续签申请书
- 8 工伤认定不予受理决定书
- 9 酒店实习生辞职申请书
- 10 企业工伤赔偿协议