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工伤申报
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姓名_______________，性别__________，年龄__________岁(身份证号：_____________)，系________________有限公司员工。在岗期间，于_________年_____月__________日，(出事原因)，被__________医院确诊为_______________。
特此证明。
_________________有限公司
_________年_____月__________日
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