煤矿工人劳动仲裁申请书

申请人:____________________,________年____月_____日出生,住址:______________。电话:______________。

被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________。邮编:_________________

法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

仲裁请求:_________________

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付_____个月经济补偿金______元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_______年____月至_____年______月社会保险费.

事实与理由:_________________

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人:_________________

_________年_____月_____日

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