-
交通事故工伤仲裁申请书
-
申请人:______________,性别_______,_______族,_____年_____月_____日出生,身份证号:_____________
工作单位:_________________
住址:_________________
电话:_____________
被申请人:_________________
地址:_________________
法定代表人:______________
电话:_____________
仲裁请求:_________________
裁决被申请人支付工伤待遇共计________元。工伤鉴定申请人为_____级伤残,平均工资为_____元/月,申请人住院_____天,停工留薪_____月,_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:_________________
1.工伤鉴定费用为:_________________
2.一次性伤残补助金为:______________月*_____元/月=_____元
3.一次性就业补助金为:______________月*_____元/月=_____元
4.一次性伤残补助金为:______________月*_____元/月=_____元
5.住院伙食补助为:______________天*_____元/天=_____元
6.住院护理费为:______________天*_____元/天=_____元
7.停工留薪为:______________月*_____元/月=_____元
8.交通费:_________________
9.住宿费:_________________
10.经济补偿金为:______________月*_____元/月=_____元
事实与理由:_________________
_____年_____月_____日_____分左右,员工_______________在__________工作时,不慎___________________。当天送入________________医院进行救治,_____年_____月_____日办理了,共住院_____天。出院诊断为:_________________。
_____年_____月_____日________市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
_____年_____月_____日________市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
__________市劳动仲裁委员会
申请人:______________
_____________年__________月__________日
-
相关范文
- 热门推荐
-
- 1 劳动仲裁申请书工资拖欠
- 2 撤销劳动仲裁申请书正式版
- 3 农民工级工伤仲裁申请书
- 4 工伤事故一次性赔偿协议完整版
- 5 工伤赔偿详细协议书通用版
- 6 工伤认定行政复议申请
- 7 员工辞职申请书
- 8 工伤申请鉴定书
- 9 工伤劳动仲裁申请书
- 10 工伤赔偿协议合法
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 实用版工伤等级鉴定申请
- 2 劳动仲裁申请书职业病
- 3 公司员工辞职申请书
- 4 劳动争议仲裁申请书
- 5 劳动仲裁申请书简易
- 6 撤销劳动仲裁申请书完整版
- 7 申报工伤事故调查报告
- 8 要求单位做工伤鉴定报告申请书
- 9 医药保健员工辞职申请书
- 10 工伤事故伤残补偿协议书