-
工伤认定申请异议书
-
申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍贯,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________任__________职务
联系电话:________________
请求事项:请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由:申请人是_______________公司职工,_____________年__________月被招入公司,担任__________工作,在__________年月日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费__________元。
根据《条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致
__________县(市)部门
申请人(签字):_________________
20__________年__________月__________日
-
相关范文
- 热门推荐
-
- 1 饭店工伤赔偿协议
- 2 自动放弃工伤鉴定
- 3 工伤评残鉴定不服申请书
- 4 工伤行政复议决定书
- 5 承包工伤赔偿诉状
- 6 工伤事故赔偿协议书
- 7 工伤起诉状专业版
- 8 非单位人员工伤死亡赔偿协议书通用
- 9 申请劳动仲裁书
- 10 工伤赔偿后协议书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 工伤死亡赔偿协议书
- 2 工伤仲裁申请书
- 3 工伤赔偿协议
- 4 工伤鉴定个人书面申请报告
- 5 员工自愿加班申请协议
- 6 工伤鉴定申请书
- 7 申报工伤公司情况说明证明
- 8 工伤解除劳动合同协议
- 9 九级伤残工伤赔偿申请书
- 10 急申请辞职书