-
申请给付工伤待遇赔偿金
-
申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市_______________街,是__________公司职工。
被告:_________________公司,地址:_____________
法定代表人:______________任__________职务
联系电话:________________
请求事项:请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由:申请人是_______________公司职工,_____________年__________月被招入公司,担任__________工作,在__________年月日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________市劳动保险部门
申请人(签字):_________________
时间:__________________
-
相关范文
- 热门推荐
-
- 1 交通事故工伤赔偿协议
- 2 工伤死亡理赔协议书
- 3 工地工伤一次性赔偿协议
- 4 员工要工伤鉴定书
- 5 工伤赔偿协议
- 6 企业工伤赔偿协议
- 7 工伤延迟申报说明报告
- 8 工伤假工资支付证明
- 9 单位工伤认定申请
- 10 劳动仲裁反申请
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 工伤赔偿协议书
- 2 工伤人道主义赔偿协议
- 3 工伤认定申请表()
- 4 一次性工伤赔偿协议书
- 5 标准工伤赔偿协议书
- 6 劳动人事仲裁管辖异议申请
- 7 职工工伤工资申请书
- 8 工伤伤残鉴定申请书
- 9 同意撤销工伤认定申请书
- 10 工伤死亡行政复议决定书