不服工伤行政复议起诉状

上诉人(一审原告或者被告)：_________________(姓名，性别，民族，出生年月日，住址，身份证号码，联系方式)。

被上诉人(一审被告或者原告)：_________________(姓名，性别，民族，出生年月日，住址，身份证号码，联系方式)。

上诉人与被上诉人某某纠纷一案，不服某某人民法院作出并于某年某月某日送达的(一审判决或者裁定书案号)民事判决书或者裁定书，现依法提起上诉。

上诉请求：_________________

1、撤销一审判决并依法改判(或者对具体的改判请求写明);

2、上诉费由被上诉人承担。

上诉理由：_________________

主要详述对一审法院认定的事实、适用的法律或者审判程序予以有理有据的反驳，达到二审法院改判的目的。整个上诉的核心可归纳为，“一审判决是错误的，上诉人对一审判决不服”

此致

_________________ 中级(高级)人民法院

上诉人：_________________

_________________ 年_________________月_________________日

注：本律师特别提醒：针对民事上诉案件，根据我国《民事诉讼法》的规定，当事人不服一审判决的，应当在收到一审判决的次日起15日内提起上诉;当事人不服一审裁定的，应当在收到一审裁定的次日起10日内提起上诉。若未在上述期限内提起上诉，又无正当理由和法定情形的，二审法院不会受理。这就是一份不服工伤行政复议起诉状范文