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工伤保险待遇不服起诉状
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原告：_________________
电话：_________________
被告：________________
电话：_________________
案由：_________________不当得利纠纷
诉讼请求：_________________
1、判令被告向原告返还款项40万元人民币。
2、判令被告承担逾期付款利息，利息从20xx年5月30日起计至20xx年7月2日为156240元，应计至被告实际还款之日止，利率按每日万分之二点一计算。
3、被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：_________________
基于以上事实与理由，原告依法提起诉讼，请贵院判如所诉。
此致
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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