工伤期间员工工资发放申请书简易

申请人：__________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________、联系电话____________、身份证号码____________。

被申请人：________________、所在地____________、法人代表____________、职务____________。

案由：

劳动争议纠纷

仲裁请求：

1.________________________________

2.________________________________

事实与理由：

1.________________________________

2.________________________________

此致

________________县劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日