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工伤鉴定结论书
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_______________劳动和社会保障局:
我叫_______________,今年__________岁。汉族,住________________,身份证号________________,系________________员工。我于__________年__________月__________日__________时,在工作中致工伤,造成........,经过__________天的治疗,现伤情已基本好转,但造成了_______,根据劳动法的规定,现特申请工伤鉴定,以确定伤残程度。
申请人:__________
________年__________月__________日
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