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非工伤死亡仲裁申请书简易
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申请人姓名:______________
性别:______________
出生年月:_________________年_____月_____日
民族:______________
住址:_________________
邮编:______________
电话:_____________
工作单位:______________
邮编:______________
电话:_____________
被申请人名称:_________________
住所地:_________________
邮编:______________
法定代表人:_________________
职务:_________________
电话:_________________
请求事项:
此处写明事由及申请赔偿款项和金额。
此致
__________劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
______年______月______日
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