-
五级工伤赔偿仲裁申请书
-
申请人:_____________
电话
被申请人:_________________
法定代表人:_________________职务:_________________
住所:_________________
电话:_________________
请求事项:
1、要求被申请人支持申请人一次性伤残补助金15000元。
2、要求被申请人支持申请人一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金53497元。
3、要求被申请人支持申请人停工留薪期间工资23600元、后续医疗费8000元、住院伙食补助费2300元、护理费2760元、交通费3000元。
以上共计108157元。
事实和理由:_________________
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日
-
相关范文
- 热门推荐
-
- 1 简洁版劳动仲裁申请书
- 2 续订劳动合同申请书
- 3 工厂员工辞职申请书(新)
- 4 工伤四级伤残仲裁申请书
- 5 工伤赔偿协议书
- 6 不服工伤劳动仲裁民事起诉状
- 7 辞职申请书
- 8 工伤行政复议申请书第三人申请书
- 9 劳动争议管辖异议申请书
- 10 工伤死亡补偿协议书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 为员工加薪申请书简短完整版
- 2 福州工伤认定申请
- 3 公司司机辞职申请书
- 4 劳动争议仲裁申诉书
- 5 工伤赔偿协议仲裁申请书
- 6 个人原因写辞职申请书
- 7 劳动仲裁强制执行申请书
- 8 劳动者不服劳动仲裁起诉状
- 9 不服工伤认定决定书起诉状
- 10 给员工涨工资申请书